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ふりがな
事業所名
〒
○○市△△1-2-3
役 職
氏 名
①建設業 ②製造業 ③運輸業 ④卸売業 ⑤小売業 ⑥宿泊業 ⑦飲食サービス業 ⑧その他
①5名以下 ②6~10名 ③11~20名 ④21~50名 ⑤51名~
希望する 希望しない
希望する 希望しない 既に登録済みである
チーバくん使用:千葉県許諾番号 A54-2号